Neues Modul Untersuchungen: Befund sprechen, Bogen prüfen, speichern

Untersuchungsbögen für die eigene Befunderhebung

Anamnesebögen füllen Patienten selbst aus. Untersuchungsbögen sind für das, was der Therapeut bei der Untersuchung feststellt. Jede Praxis legt ihre Bögen unter Praxis › Dokumente & Bögen › Untersuchungsbögen an, mit demselben Editor wie beim Anamnesebogen: Abschnitte, Auswahlfelder, Freitext und Vorschau.

• Eigene Bögen bauen oder importieren. Ein vorhandener Bogen auf Papier lässt sich als PDF, Foto oder Scan importieren. Die KI erkennt dabei Tabellen, Auswahlzeilen wie Tonus -/normoton/+ und Skizzen zum Einzeichnen. Danach passt du den Bogen an wie jeden anderen.
• Zeichenfelder. Auf einer Körpervorlage oder einer Uhr-Skizze zeichnest du mit Stift oder Finger ein, etwa Narben oder Schmerzpunkte. Für Schmerzpunkte gibt es einen roten Stift, die Farbe bleibt auch im PDF erhalten.
• Passender Bogen je Patient. Für jeden Bogen legst du fest, ob er für alle Patienten, nur für Frauen oder nur für Männer gedacht ist. Beim Start stehen nur die passenden Bögen zur Wahl.

So läuft eine Untersuchung ab

Gestartet wird im Termin oder direkt beim Patienten im Tab „Anamnese" mit „Untersuchung starten". Nach der Wahl des Bogens beginnt die Aufnahme. Vorher holst du das Einverständnis des Patienten ein.

• Laut mitsprechen. Während der Untersuchung sagst du einfach, was du findest, zum Beispiel „Tonus normoton, Oxford 3". Eine Pegelkurve zeigt, ob vom Mikrofon Ton kommt, und der Bildschirm bleibt an, bis du speicherst.
• Von Hand ergänzen. Der Bogen steht während der Aufnahme daneben. Ankreuzen, tippen und Einzeichnen geht jederzeit. Was du selbst einträgst, überschreibt die KI nicht.
• Prüfen vor dem Speichern. Nach dem Beenden füllt die KI die noch leeren Felder aus dem Gesagten. Diese Felder sind farbig markiert, bis du sie mit einem Haken übernimmst oder änderst. Was die KI keinem Feld zuordnen konnte, steht gesondert im Kasten „Nicht zugeordnet" und landet nur im Bogen, wenn du es selbst überträgst.
• In Etappen diktieren. Mit „Weiter aufnehmen" sprichst du den nächsten Teil der Untersuchung ein. Die KI füllt danach wieder nur, was noch leer ist.

Ohne Mikrofon geht es auch: „Ohne Aufnahme weiter" öffnet den leeren Bogen zum Ausfüllen von Hand. Zeichnungen füllt die KI nicht aus, die machst du selbst.

Wo das Ergebnis landet

Beim Speichern legt Yintaro die Untersuchung am Termin ab und das PDF „Untersuchungsbogen vom TT.MM.JJJJ" in den Dokumenten des Patienten. Im Tab „Anamnese" des Patienten stehen alle Untersuchungen über alle Termine hinweg, die neueste oben. Ein Antippen zeigt eine Übersicht nur mit den ausgefüllten Feldern. Wird eine Untersuchung nachträglich bearbeitet, legt Yintaro beim Speichern ein aktualisiertes PDF ab.

Für die Beckenbodentherapie

Wer in der Beckenbodentherapie arbeitet, etwa mit der Qualifikation Physio Pelvica der AG GGUP (Gynäkologie, Geburtshilfe, Urologie und Proktologie), befundet ausführlich und spricht dabei über Themen, die Patienten oft unangenehm sind. Für diese Arbeit bringt das Modul einiges mit.

• Vorlagen für die Beckenboden-Untersuchung. Im Editor stehen zwei fertige Bögen zur Auswahl: „Vaginale und anorektale Untersuchung" (nur für Frauen) und „Anorektale Untersuchung" (für alle). Sie enthalten Zeilen wie Tonus, Grad I° bis IV°, Oxford 0 bis 5, eine Uhr-Skizze mit 12, 3, 6 und 9 Uhr sowie ein Freitextfeld für die physiotherapeutische Diagnose. Beide Vorlagen lassen sich danach an die eigene Praxis anpassen.
• Strukturierter Muskelfunktionstest. Der Muskelfunktionstest erscheint als Tabelle mit Performance, Endurance, Repetitions und Fast, je Muskel ein Feld. Wer nach dem PERFECT-Schema befundet, findet die Werte damit an fester Stelle wieder.
• Eigene Anamnesefragen. Fragen etwa zu Miktion, Kontinenz, Geburten oder Schmerz legst du als Felder im eigenen Bogen an, mit genau den Antwortwerten, die du beim Untersuchen sagst. Die KI ordnet Gesagtes nur passenden Optionen zu, und mit „Eigener Wert" lässt sich ein Begriff ergänzen, der in keiner Option steht.
• Hände frei, Blick beim Patienten. Wer spricht, muss nicht zur Tastatur. Du bleibst im Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten und schreibst nach der Behandlung keine Notizen ins Reine.
• Narben und Schmerzpunkte an der richtigen Stelle. In die Uhr-Skizze zeichnest du Narben, Marisken oder Schmerzpunkte direkt ein, Schmerz in Rot. Die Skizze steht so auch im PDF.
• Verlauf vergleichbar. Erst- und Folgeuntersuchung laufen über denselben Bogen und stehen beim Patienten untereinander. Wer Tonus oder Kraft im Verlauf vergleicht, findet die Werte in beiden Bögen an derselben Stelle. Das PDF liegt bereit, wenn ein Bericht an den Arzt ansteht.

Datenschutz

Die Sprachaufnahme dient nur dem Ausfüllen des Bogens und wird danach gelöscht, auch wenn du abbrichst. Die Mitschrift kannst du zur Kontrolle aufklappen, gespeichert wird sie nicht. Die KI füllt den Bogen nur aus dem Gesagten, ohne Patientendaten wie Alter oder Geschlecht. Untersuchungsbögen erscheinen nie beim Patienten, also weder im Fragebogen noch in der Patienten-App. Befunde liegen wie alle Patientendaten verschlüsselt auf Servern in Deutschland.

Ausprobieren

Wer das Modul in der eigenen Praxis testen möchte, kann Yintaro 30 Tage kostenlos ausprobieren. Rückmeldungen aus der Beckenbodentherapie nehmen wir gern auf, etwa zu weiteren Vorlagen.